Ασφαλιστικά Ταμεία

    Κάλυψη Ασφαλιστικών Ταμείων

    Μέσω των ασφαλιστικών ταμείων είναι δυνατό να καλύψετε ένα σημαντικό μέρος του ποσού των θεραπειών και σε ορισμένες περιπτώσεις το σύνολο του ποσού. Η διαδικασία έχει ως εξείς:

    Εάν είστε ασφαλισμένος του ΕΟΠΠΥ (ΟΑΕΕ , ΤΣΑΥ, ΤΥΔΚΥ, ΔΕΗ , ΤΡΑΠΕΖΕΣ, ΝΑΤ , ΤΑΠΟΤΕ, ΟΠΑΔ κ.τ.λ) θα πρέπει:

    1. Να κλείσετε ένα ραντεβού στο ιατροπαιδαγωγικό κέντρο κάποιου δημόσιου νοσοκομείου (παρέχεται παρακάτω λίστα με διευθύνσεις και τηλέφωνα), όπου το παιδί θα εξεταστεί από ειδική επιτροπή, η οποία θα σας χορηγήσει τη γνωμάτευση.
    2. Στη συνέχεια θα πάτε τη γνωμάτευση της ειδικής επιτροπής στο ταμείο που ανήκετε.

    Για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ:

    1. Κλείνετε ένα ραντεβού στο κέντρο Παιδοψυχικής Υγειινής Αθήνας (Ηπείρου 17, τηλ 2108801300, 2108801400) ή στο περιφερειακό ΙΚΑ που ανήκετε, όπου δίνεται γνωμάτευση από ειδική επιροπή.
    2. Καταθέτε τη γνωμάτευση στο ΙΚΑ όπου ανήκετε και ανοίγεται ο φάκελος του παιδιού.

    1. ΠΑΙΔΟΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΤΤΙΚΗΣ (ΠΝΑ)
    Α. Ιατροπαιδαγωγικό Κέντρο Νέου Ηρακλείου Αττικής Σωκράτους 32, Νέο Ηράκλειο, ΤΚ 141 22 210 2816598-210285063

    Β. Ιατροπαιδαγωγικό Κέντρο Νέας Σμύρνης 2ας Μαΐου 5, Νέα Σμύρνη, ΤΚ 171 21 210 9321255-210 9323493

    ·         Γ. Ιατροπαιδαγωγικό Κέντρο Αθήνας Γαρέφη 4, Ελληνορώσων – Κατεχάκη, ΤΚ 115 25 210 6773442-3

    ·         Δ. Ιατροπαιδαγωγικό Κέντρο Παλλήνης Λεωφ. Μαραθώνος 121, Παλλήνη, ΤΚ 153 51 210 6667224-2106667382

    ·         Ε. Ιατροπαιδαγωγική Υπηρεσία του Π.Ν.Α Ραφήνα, ΤΚ 190 09 22940 77791-5

     

    2. ΓΕΝ. ΝΟΣΟΚΟΜ. ΠΑΙΔΩΝ ΑΘΗΝΩΝ «ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ»

    ·         Α. Τμήμα Ψυχολογικής Παιδιατρικής Θηβών και Μ. Ασίας, Γουδί, ΤΚ 115 27 210 7798748-210 7757496
     

    3. ΓΕΝ ΝΟΣΟΚΟΜ. ΑΘΗΝΩΝ «Ό ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

    ·         Α. Κοινοτικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας Παγκρατίου – Παιδοψυχιατρικό Τμήμα Φερακύδου 1, Παγκράτι, ΤΚ 116 35 210 7519550-210 7019444

    ·         Β. Κοινοτικό Κέντρο Ψυχικής Υγείας Παγκρατίου – Τμήμα Ενηλίκων Φερακύδου 5, Παγκράτι, ΤΚ 116 35 210 7016590-210 7016611

    4. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ – ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

    ·         Α. Κέντρο Κοινοτικής Ψυχικής Υγιεινής Βύρωνα – Καισαριανής Δήλου 14. Καισαριανή, ΤΚ 161 21 210 7640111-210 7644705

    5. ΠΕΡ. ΓΕΝ. ΝΟΣΟΚ. ΑΘΗΝΩΝ «ΓΙΩΡΓΟΣ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»

    ·         Α. Κέντρο Ψυχικής Υγείας Μεσογείων και Ζαλόγγου 6, Αγία Παρασκευή, ΤΚ 153 43 210 6015079-210 6016030

    ·         Β. Τμήμα Ψυχιατρικής Εφήβων & Νέων Μεσογείων 154, ΤΚ 115 27 210 7480901

     

    6. ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

    ·         Α. Κέντρο Ψυχικής Υγείας Περιστερίου Πλούτωνος και Ηφαίστου, Περιστέρι, ΤΚ 121 35 210 5756226-210576664

    7. Γ.Ν. ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΒΟΥΛΑΣ

    ·         Α. Ψυχιατρικό Τμήμα Νοσοκομείου Ασκληπειού Βούλας Ναϊάδων 117 α Παλαιό Φάληρο, ΤΚ 175 62 210-9853761,210 9853762

    8. Γ’ ΔΥ.ΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ

    ·         Α. Κέντρο Προστασίας Παίδων «ΜΙΧΑΛΗΝΕΙΟ» Ακτή Κουντουριώτη 3, Πειραιάς, τκ. 185 34 210-4172400-210 4110508

    ·         Β. Παιδικό Αναπτυξιακό Κέντρο Πειραιά Καραολή & Δημητρίου 39 Πειραιάς, τκ. 185 34 210-2046800-210 4127230

    9. Γ. Ν. ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»

    ·         Α. Παιδοψυχιατρικο Τμήμα Νοσοκομείου «Τζάνειου» Τζανή και Αφεντούλη, Πειραιάς 210 4592000,-210 4592967

     

    10. ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΨΥΧΙΚΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΚΑΙ ΕΡΕΥΝΩΝ

    ·         Α. Παράρτημα Κεντρικό ΕΚΨΥΕ Νοταρά 58, Αθήνα, τκ 106 83 210 3844733

    ·         B. Παράρτημα Αθηνών ΕΚΨΥΕ Ζαΐμη 2, Εξάρχεια, τκ. 106 83 210 3815711 -210 3844733

    ·         Γ. Παράρτημα Πειραιά ΕΚΨΥΕ Νοταρά 77, Πειραιάς, τ.κ. 185 35 210 4170500-210 4170546

    ·         Δ. Παράρτημα Αιγάλεω ΕΚΨΥΕ Σούτσου 4, Πλατ. Δαβάκη, Αιγάλεω Αττικής, τκ. 122 43 210 5910065-210 5910066

    11. Ι.Κ.Α.

    ·         Α. Κέντρο Παιδοψυχικής Υγιεινής Αθήνας Αραχώβης 17 και Ιπποκράτους, Αθήνα, τκ. 106 80 210 3604929-210 3641681

    12. Γ.Ν. Παίδων Πεντέλης

    ·         Α. Εξωτερικά Ιατρεία Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης Λεωφόρος Πεντέλης, τκ. 152 36, Αθήνα 210 8036300 – 210 8030402

    13. ΓΕΝ. ΠΕΡ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ»

    ·         Α. Ψυχιατρικός Τομέας (Εφήβων και Ενηλίκων) Νοσοκομείου «Σισμανόγλειου» Μαρούσι, τκ. 151 26 2108039911 -210 8043203

     

     

    Διαδικασία απόδοσης δαπάνης

    Η δαπάνη πράξεων θεραπείας ειδικής αγωγής δύναται να αποδίδεται στους ασφαλισμένους από τις Υπηρεσίες Παροχών των ενταχθέντων στον Οργανισμό Ασφαλιστικών Φορέων μετά από την υπ’ άριθ. 45/88/22.1.2013 Απόφαση του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ χωρίς συμμετοχή, εφ’ όσον οι δικαιούχοι ασφαλισμένοι προσκομίσουν:

    1. Ιατρική γνωμάτευση εκδιδόμενη από τους φορείς που αναφέρονται στο άρθρο 17 του Ε.Κ.Π.Υ.(σημειώνουμε ότι, σε περίπτωση που δεν υπάρχουν οι αναφερόμενες ειδικότητες ιατρών{Παιδοψυχίατρος, Ψυχίατρος, Νευρολόγος, Αναπτυξιολόγος}, αποδεχόμαστε ιατρικές γνωματεύσεις και από Παιδιάτρους και από Ορθοπαιδικούς) στην οποία θα αναγράφεται η πάθηση του ασθενούς, το είδος και ο αριθμός των θεραπειών στις οποίες θα πρέπει να υποβάλλεται ανά μήνα, για τη βελτίωση της κατάστασής του, καθώς και το χρονικό διάστημα της απαιτούμενης θεραπείας. Η διάρκεια ισχύς της ανωτέρω γνωμάτευσης δεν μπορεί να υπερβαίνει το ένα (1) έτος και ανανεώνεται μετά την λήξη της. Σε ασφαλισμένους άνω των 18 ετών που εμπίπτουν στο άρθρο 17 η ιατρική γνωμάτευση θα επικαιροποιείται κάθε έτος για όσα έτη παρατείνεται η χορήγηση των θεραπειών Ειδικής Αγωγής, όπως ορίζεται στον τροποποιημένο ΕΚΠΥ.
    2. Η ανωτέρω ιατρική γνωμάτευση θα σφραγίζεται από τον ελεγκτή ιατρό ΕΟΠΥΥ και θα κατατίθεται στον Ατομικό Φάκελο του ασφαλισμένου που θα τηρείται στην Υπηρεσία Παροχών για κάθε ασφαλισμένο που δικαιούται ειδική αγωγή. Σημειώνεται ότι κάθε φορά που θα υποβάλλεται απόδειξη δαπάνης θα συνοδεύεται από ακριβές φωτοαντίγραφο της παραπάνω γνωμάτευσης.
    3. Όλες οι πράξεις – θεραπείες που αναφέρονται στην ετήσια ιατρική γνωμάτευση των εξουσιοδοτημένων Φορέων θα αναγράφονται υποχρεωτικά από τον ελεγκτή του ΕΟΠΥΥ, εφάπαξ ετησίως και στο ατομικό Βιβλιάριο Υγείας του Ασφαλισμένου σε ξεχωριστή σελίδα με αναγραφή της ένδειξης «ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ» με ημερομηνία, υπογραφή και σφραγίδα ελεγκτή. Σημείωση: Οι ελεγκτές του ΕΟΠΥΥ, θα αντιγράφουν από την ιατρική γνωμάτευση το Φορέα που παραπέμπει, την ημερομηνία της ιατρικής γνωμάτευσης, τον ονοματεπώνυμο και ειδικότητα του υπογράφοντα ιατρού, τη διάγνωση, το είδος και τον αριθμό των θεραπειών (σύμφωνα με το υπόδειγμα), εντός του βιβλιαρίου υγείας του ασφ/νου.
    4. Νόμιμη απόδειξη παροχής υπηρεσιών των θεραπευτών (όταν οι θεραπείες γίνονται σε διαφορετικούς θεραπευτές) ή νόμιμη απόδειξη παροχής υπηρεσιών του Κέντρου/εταιρείας η οποία, στο πίσω μέρος, θα φέρει τη σφραγίδα του εκάστοτε ειδικού θεραπευτή που διενέργησε στον ασφαλισμένο τις θεραπείες και για όσες έγιναν στο συγκεκριμένο Κέντρο/εταιρεία.
    5. Επικυρωμένο αντίγραφο τίτλου σπουδών των Λογοθεραπευτών – Λογοπεδικών (μεταφρασμένο για πτυχία εξωτερικού) το οποίο θα κατατίθεται σε σφραγισμένο φάκελο εφάπαξ από κάθε ασφαλισμένο στις Υπηρεσίες Παροχών.
    6. Υπεύθυνη δήλωση του άμεσα ασφαλισμένου ότι το παιδί του δεν λαμβάνει ειδική αγωγή από ειδικά εκπαιδευτήρια, οικοτροφεία, άσυλα και Κ.Α.Α Διημέρευσης Ημερήσιας Φροντίδας. Εξαιρούνται τα ειδικά σχολεία του Υπουργείου Παιδείας, τα παιδιά που φοιτούν σε αυτά δύναται να λαμβάνουν ειδική αγωγή του άρθρου 17 και να αποζημιώνονται απευθείας οι ασφαλισμένοι γονείς σύμφωνα με τα οριζόμενα στο παρόν.
    7. Η Υπηρεσία Παροχών θα σημειώνει στο ατομικό βιβλιάριο υγείας του ασφαλισμένου τον κάθε μήνα κατάθεσης των δικαιολογητικών. Επισημαίνεται: ότι το ατομικό βιβλιάριο υγείας αποτελεί το ατομικό ιστορικό κάθε ασφαλισμένου και δεν αφαιρείται κανένα στέλεχός του, για την απόδοση δαπάνης των θεραπειών. Για δαπάνες ειδικής αγωγής συμπεριλαμβανομένων και των φυσικοθεραπειών παιδιών/ασφαλισμένων που εμπίπτουν στο άρθρο 17 παρ. 2 όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει δύναται να αποζημιώνονται απευθείας οι ασφαλισμένοι αφού οι συγκεκριμένες θεραπείες μπορούν να εκτελεσθούν και σε μη συμβεβλημένους παρόχους μέχρι της υπογραφής σύμβασης. Διευκρινίζουμε ότι: α) οι λογοθεραπείες κοστολογούνται 1 ½ φορά της ιατρικής επίσκεψης και διενεργούνται από εξειδικευμένους θεραπευτές λόγου (Λογοθεραπευτές- Λογοπεδικούς), των οποίων το επιστημονικό υπόβαθρο μπορεί να είναι διαφορετικό (νευρολόγοι, ψυχίατροι, ψυχολόγοι κ.α) οι οποίοι θα πρέπει να προσκομίζουν πιστοποιητικό ανάλογης εξειδίκευσης στη Λογοθεραπεία. β) οι ψυχοθεραπείες (ομαδική – ατομική, θεραπεία συμπεριφοράς, συμβουλευτική γονέων) όταν αυτές εκτελούνται από παιδοψυχιάτρους, ψυχιάτρους και νευρολόγους κοστολογούνται 1½ φορά της ιατρικής επίσκεψης. Σύμφωνα με την Πράξη Νομοθετικού Περιεχομένου, ΦΕΚ 262Α /2011 η ιατρική επίσκεψη ορίζεται στα 10€ για τους συμβεβλημένους γιατρούς με τον ΕΟΠΥΥ και συνεπώς για τις συγκεκριμένες πράξεις θεραπείας που κοστολογούνται 1 ½ φορά της ιατρικής επίσκεψης θα καταβάλλεται στους ασφαλισμένους το ποσό των 15€ ανά συνεδρία. Οι ψυχοθεραπείες που διενεργούνται από ψυχολόγους και οι θεραπείες ειδικής αγωγής (πχ εργοθεραπεία και ειδική διαπαιδαγώγηση) που εκτελούνται από τους αντίστοιχους θεραπευτές, αποζημιώνονται βάσει του ισχύοντος κάθε φορά κρατικού τιμολογίου. Πράξεις – θεραπείες που δεν αναφέρονται στην παραπάνω Κ.Υ.Α. ΕΜΠ5 (ΦΕΚ 3054/Τ. Β./ 18.11.12) δεν αποζημιώνονται από τις Υπηρεσίες Παροχών. Οι γνωματεύσεις που έχουν εκδοθεί από Α.Υ.Ε. και Δημόσιους Φορείς (διάρκειας ενός έτους) και είναι σε ισχύ θα γίνονται αποδεκτές από τις Υπηρεσίες Παροχών μέχρι λήξεως της ισχύος τους εφ’ όσον αυτές είναι σύμφωνες με τον Κανονισμό Παροχών Υπηρεσιών Υγείας του ΕΟΠΥΥ. Στην ανωτέρω περίπτωση θα χορηγείται, ο προβλεπόμενος αριθμός πράξεων- θεραπείας ανεξαρτήτως εάν αναφέρει περισσότερες η γνωμάτευση. Για παράδειγμα, ιατρική γνωμάτευση εκδοθείσα την 1/9/12 αναφέρει ότι το παιδί χρήζει 20 συνεδρίες λογοθεραπείας/εργοθεραπείας, ο Οργανισμός θα αποζημιώνει 15 συνεδρίες για κάθε κατηγορία από 18/11/12. Όλες οι ανωτέρω δαπάνες αποδίδονται σύμφωνα με τα μέγιστα αποδιδόμενα ποσά όπως ορίζονται στον κάθε φορά ισχύοντα ΕΚΠΥ και αφού πρώτα υπολογιστούν τα ακριβή ποσά σύμφωνα με τις ανωτέρω οριζόμενες τιμές και τις πράξεις θεραπείας για τις οποίες έχει παραπεμφθεί ο κάθε ασφαλισμένος. Υπενθυμίζουμε ότι η ισχύς του τροποποιημένου άρθρου 17 της υπ΄αριθ. ΕΜΠ5 Κ.Υ.Α.(ΦΕΚ 3054/Τ. Β./ 18.11.12) ξεκινάει την 18/11/12 ημέρα δημοσίευσης του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας. Ειδικότερα για τον μήνα Νοέμβριο 2012 και μετά αποζημιώνονται : 15 συνεδρίες Λογοθεραπείας/Εργοθεραπείας/Ειδικής Διαπαιδαγώγησης ανά μήνα. 10 συνεδρίες Φυσικοθεραπείας με 15€ ανά μήνα.